嘔吐の原因分類

• 1.消化管性：胃炎・胃潰瘍・胃腸炎・胃排出遅延

• 2.中枢性：片頭痛、めまい（前庭性）、脳圧亢進

• 3.薬剤性：抗生剤、GLP-1、抗がん剤

• 4.代謝性：腎不全、肝不全、妊娠悪阻

• 5.前庭性（乗り物酔い）：内耳性めまい

• 6.精神・自律神経性：ストレス、過換気

消化管運動改善薬の作用機序による分類

作用する受容体や仕組みの違いにより、主に5つの種類に分けられます。

1.ドパミンD2受容体拮抗薬

• 効能効果：ドパミン遮断→アセチルコリン↑→胃や腸の動き↑。吐き気止めとしても使われます。
• 代表薬：プリンペラン、ナウゼリン、イトプリド（ガナトン）

項目	プリンペラン	ナウゼリン	イトプリド
中枢移行	高い	極めて低い	低い
作用部位	中枢＋末梢D2遮断	末梢D2遮断	末梢D2遮断＋AChE阻害
主な効果	強い制吐作用＋運動促進	制吐・運動促進（末梢）	運動促進作用が強い
中枢副作用	多い	ほぼなし	少ない
心血管リスク	少ない	QT延長・不整脈	少ない
排泄	腎排泄	主に肝代謝	主に腎排泄
特徴	中枢性嘔吐に強い	高齢者向き・坐剤あり	FDでよく使う

2.セロトニン5-HT4受容体作動薬

• ・効能効果：セロトニン受容体刺激→アセチルコリンの放出↑→胃や腸の動き↑
• ・代表薬：モサプリド（ガスモチン）
• ・適応：FD、慢性便秘症、便秘型IBS、胃排出遅延

3.アセチルコリンエステラーゼ阻害薬

• ・効能効果：アセチルコリンの分解↓→副交感神経↑→消化管運動↑→胃排出時間や通過時間は早くなる。
• ・代表薬：アコファイド
• ・適応：FDに対して保険適用のある初めての薬です。特にPDSに効果が確認されており、心窩部痛や灼熱感（EPS）には有効性が確認されていません

4.アセチルコリン作動薬・副交感神経刺激薬

• ・副交感神経刺激→胃腸の運動と緊張↑→胃液の分泌↑。また、膀胱の排尿筋収縮→膀胱内圧↑→排尿促進。 
• ・代表薬：ベサコリンなど
• ・適応：慢性胃炎、迷走神経切断後手術後、分娩後の腸管麻痺、麻痺性イレウス、手術後の低緊張状態など。  

5.消化管運動調律薬

• ・効能効果：胃腸の動きが弱いときは活発にし、逆に強すぎるときは抑えるという双方向性の作用を持ちます。
• ・代表薬：トリメブチン（セレキノン）
• ・適応: 過敏性腸症候群（IBS）や慢性胃炎 
• ・用法・用量: 1日3回、1回100〜200mg  
• ・処方薬のセレキノンは生産中止ですが、市販薬のセレキノンSはまだ購入可能です。 代替薬としては、トリメブチンの後発品や、コロネル、ポリフルなどの整腸剤が推奨されています。

代表的な治療薬とその特徴

1.メトクロプラミド（プリンペラン）

嘔吐全般に効くため、嘔吐が強いとき第一選択 

2.ドンペリドン（ナウゼリン）

制吐作用はプリンペランドより弱いが 妊娠・高齢者で使いやすい

3.モサプリド（ガスモチン）

選択的5-HT4刺激、 純粋な運動促進 →胃もたれ・早期飽満感中心の嘔気に使いやすい

4.イトプリド（ガナトン）

末梢D2遮断＋ACh増強で運動促進強い→胃排出遅延型の嘔気に強い

5.トラベルミン配合錠（抗ヒスタミン）

前庭性（内耳）に特化 → めまい・乗り物酔いの嘔吐に最適

6.セファドール

急性期のめまいで吐き気と嘔吐に強い

原因別の第一選択薬

原因	第一選択＞第二選択		漢方	コメント
消化管性	プリンペラン＞ ナウゼリン、ガスモチン		六君子湯、半夏瀉心湯、平胃散	胃排出遅延＋嘔気に強い
胃排出遅延	ガスモチン / イトプリド＞プリンペラン			中枢副作用を避けたい場合に有用
前庭性めまい	トラベルミン＞セファドール		苓桂朮甘湯、五苓散	内耳性の嘔吐は抗ヒスタミンが第一選択
片頭痛	プリンペラン＞ナウゼリン		呉茱萸湯	片頭痛の嘔吐は中枢性 → D2遮断が有効
妊娠悪阻	ナウゼリン		半夏厚朴湯、六君子湯	中枢副作用を避けるためナウゼリンが使われることが多い
薬剤性	プリンペラン＞ナウゼリン		小半夏加茯苓湯、安中散	CTZ作用が強く有効
抗がん剤	5-HT3拮抗薬＞プリンペラン			5-HT3拮抗薬が標準
自律神経性・ストレス性	プリンペラン		半夏厚朴湯、柴胡桂枝湯	胃の停滞＋嘔気に対応

症状別の即時選択