脂肪肝＝脂肪性肝疾患（SLD）とは

肝細胞に中性脂肪が過剰に蓄積した状態を「脂肪肝」と呼びます。 病理検査では 5％以上の肝細胞に脂肪滴が存在 すると脂肪肝と診断されます。 一方、CTや超音波検査などの画像検査では、20％以上の脂肪沈着 が生じて初めて脂肪肝と判断されます。

2023年6月、海外の3学会が合同で「脂肪肝」を 脂肪性肝疾患（SLD） へ名称変更することを提案しました。 日本肝臓学会・日本消化器病学会もこの変更に賛同しています。

原因

脂肪肝は以下のような生活習慣・疾患・体質が重なって発症します。

・アルコールの過剰摂取
・肥満・過食・運動不足
・糖尿病・脂質異常症
・薬剤：ステロイド剤など
・遺伝的要因
・その他：急激なダイエットによる低栄養性脂肪肝、ホルモン異常、睡眠時無呼吸症候群など

分類

SLDは以下の6つのカテゴリーに分類されます。

1. アルコール関連肝疾患（ALD）
2. 代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）
3. 代謝機能障害アルコール関連性肝疾患（MetALD、Metabolic and Alcohol Associated Liver Disease）
4. 代謝機能障害関連脂肪肝炎（MASH）
5. 特定成因脂肪性肝疾患（Specific Aetiology SLD）
6. 成因不明脂肪性肝疾患（Cryptogenic Steatotic Liver Disease）

詳細の違いは図解をご参照してください。

※純アルコール30gとは大体ビール大瓶1本、日本酒1合、焼酎1/2合

検査

脂肪性肝疾患（SLD）の評価には、血液検査 と 画像診断 の両方が重要です。 それぞれの検査で「肝臓の炎症」「線維化（硬さ）」「脂肪の量」を総合的に判断します。

血液検査

肝機能や線維化の進行度を推測するために、以下の項目を確認します。

• ・AST・ALT：肝細胞の炎症を反映します。脂肪肝では軽度上昇することがあります。
• ・γ-GT：アルコール摂取や脂肪肝で上昇しやすい酵素です。
• ・血小板数： 　肝線維化が進むと血小板が低下することがあります。
• ・FIB-4 index（線維化の指標）： 年齢・AST・ALT・血小板数から計算し、肝硬変への進行リスクを推測する指標です。 ※あくまで「推定」であり、確定診断には画像検査や専門的評価が必要です。

FIB-4 indexで層別化した各リスク群の新規肝関連疾患の年率

種類	FIB-4	年率
低危険度	<1.30	1倍
中間危険度	1.30～2.67	4.34倍
高危険度	≥2.67	32.6倍

画像診断

肝臓にどれくらい脂肪が蓄積しているかを評価します。

• ・腹部超音波検査： 最も一般的な検査で、肝臓が白く明るく見える「高エコー」が脂肪沈着のサインです。
• ・CT検査： 肝臓の密度を数値化でき、脂肪量をより客観的に評価できます。 

脂肪肝の評価の詳細は図解をご参照してください。

治療

肪肝の治療は、節酒、食事療法と運動療法です。

1. 節酒：飲酒量は1日1合以内とし、週に2日以上は休肝日にします。
2. 減量
3. 食事療法：脂質と糖質を減らして低カロリーを心がけ、魚や野菜中心とする。間食を控え、規則正しい時間に食事をとる。
4. 運動療法：有酸素運動と、週3回ほどの筋肉トレーニングを取り入れる。

参考資料

アルコールの種類・糖質・アルコール量・カロリーについて

種類mL	糖質g	アルコール量g		エネルギーKcal
ビール350	10.8	17.5		145
発泡酒350	11.4	17.5		159
日本酒180	7.5	27		186
焼酎25度100	0	25		142
ウイスキー60	0	20		142
赤ワイン200	3	24		146

アルコールと脂肪性肝疾患の診断と治療

NASHとは脂肪肝と診断された方へ

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