肥満

「肥満」とは、脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、体格指数BMIが25以上の状態です。男女とも標準BMI22.0は統計上肥満との関連が強い糖尿病、高血圧、脂質異常症（高脂血症）に最もかかりにくいです。ただし、BMIだけでは筋肉量や内臓脂肪の程度は分からないため、腹囲・体脂肪率・血圧・血糖・脂質なども合わせて評価すると実用的です。

 

肥満症

「肥満症」とは、BMI ≧ 25、肥満が原因ないし関連する健康障害を合併し減量を要する状態。『肥満症診療ガイドライン 2022』による11の健康障害は次のとおりです。

1）耐糖能障害 (2型糖尿病・耐糖能異常など)
2）脂質異常症
3）高血圧
4）高尿酸血症・痛風
5）冠動脈疾患
6）脳梗塞・一過性脳虚血発作
7）非アルコール性脂肪性肝疾患
8）月経異常・女性不妊
9）閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
10）運動器疾患 (変形性関節症：膝関節・股関節・手指関節、変形性脊椎症)
11）肥満関連腎臓病

肥満症かも？と心配しているが、受診を迷っている方は、まず2ステップの「かんたん肥満症チェック」で確認してください。

メタボリック症候群

メタボリック症候群とは、内臓脂肪が過剰に蓄積されていること（腹囲：男性85cm以上、女性90cm以上）に加え、血圧上昇（130/85 mmHg以上）、空腹時の高血糖（110 mg/dL以上）、脂質異常値（中性脂肪：150 mg/dL以上 かつ/または HDLコレステロール 40 mg/dL未満）の3項目のうち2項目がみられる状態。1項目しか見られない場合は、予備軍と診断します。

「肥満」「肥満症」「メタボリックシンドローム」の違いは

図でまとめますと、

言葉でまとめますと、

• ・「肥満＝BMIが高い状態」
• ・「肥満症＝肥満によって健康障害がある・減量治療が必要な状態」
• ・「メタボ＝内臓脂肪の蓄積に、血圧・血糖・脂質異常が重なった状態」

メタボリックドミノ

肥満やメタボリックシンドロームを放置すると、時間をかけて全身の臓器障害へと進展していきます。
その大きな流れは、遺伝要因・生活習慣 ➔ 過食・体重増加 ➔ 肥満 ➔ インスリン抵抗性 ➔ メタボリックシンドローム ➔ 脂肪肝・高尿酸血症・高血糖 ➔ 糖尿病・高血圧・脂質異常などの生活習慣病の重複 ➔ 微小・大血管障害 ➔ 慢性腎臓病（CKD）・心血管病へとつながります。
さらに長期的には、脳卒中、心不全、認知症、腎症、神経障害、網膜症、下肢切断などの多臓器障害を引き起こし、命にかかわる事態につながります。
すなわち、肥満は単なる体重の問題ではなく、時間の経過とともに全身の臓器に影響を及ぼし得えます。これら一連の危険因子の経時的な連鎖をドミノ倒しに見立てて表したものが、「メタボリックドミノ」と呼ばれる概念です。

図の上部にある生活習慣・肥満・メタボの段階から早めに介入することが重要です。当院では、メタボリックシンドロームの初期段階から積極的に介入し、その進行を食い止めることで「メタボリックドミノ」の連鎖を阻止します。
初期段階においては、個々の症例の生活習慣や体型に応じた標準体重・目標体重を設定し、生活習慣の是正に向けた食事療法や運動療法を指導しています。

メタボリック症候群 – 慶應義塾大学病院 KOMPAS

年齢に伴って大きく変動するため、子供ではBMIは体格評価指標ではありません。 小児の体格評価には成長段階に応じたカウプ指数、肥満度、ローレル指数などが使われています。

成長段階に応じた主な体格評価の指標

乳幼児期（生後数ヶ月〜6歳未満）

1．カウプ指数：[体重(g)] ÷ [身長(cm)]² × 10 で求められ、乳児健診などで簡易的な栄養状態を見るために使われます。

2．肥満度：[(実測体重 – 標準体重) ÷ 標準体重] × 100で求められ、実測体重が標準体重に対して何％上回っているかを示す指標です。幼児期では一般的に肥満度＋15%以上が「太りぎみ（肥満）」の目安となります。

学童期以降（6歳以上〜17歳）

1．ローレル指数：主に小学生などの学童期の体格判定に用いられます。

2． 肥満度：乳幼児期と異なり、＋20%以上が「軽度肥満」、＋30%以上が「中等度肥満」、＋50%以上が「高度肥満」と判定されます。

肥満度による体格判定基準

乳幼児（6歳未満）と学童期以降（6歳以上〜17歳）では、肥満の判定基準と言葉遣いが異なります。下の図解で示します。

肥満治療や生活習慣病の改善を進めるうえで、ご自身の体の状態を正しく把握することは非常に重要です。当院では、医学的な根拠に基づいた「標準体重」と、一人ひとりのライフスタイルや状態に合わせた「目標体重」を個別に設定し、無理のない治療をサポートしています。

項目	標準体重	目標体重
定義	医学的な「理想値」（健康リスクが最も低い）	治療上の「現実的な到達点」（段階的なゴール）
設定	身長や年齢・性別から決まる（成人ならBMI 22）	患者の病態、年齢、合併症の有無に合わせて個別に設定する
意義	肥満度や発育状態の評価、適正な体型の把握	治療計画の立案、食事療法（摂取エネルギー）の計算

標準体重とは？（医学的に最も健康的な体重）

標準体重とは、医学的に「最も病気になりにくく、健康を維持しやすい（統計的に病気が少ない）とされる体重」です。個人の希望ではなく、医学的なエビデンスに基づいた基準値となります。日本肥満学会では、統計的に生活習慣病の発症リスクが最も低いとされるBMI 22を基準として計算しています。

標準体重　=　身長（ m）  × 身長（ m）  × 22　= kg

標準体重は、適正エネルギー を算出するための基準です。

適正エネルギー =　標準体重(㎏ ) × 係数(kcal/㎏ )※ = kcal/日

※係数（kcal/㎏）とは身体活動量のことです。目安は下に示します。

	職業	係数※
低	生活の大部分が座位で、静的な活動が中心な生活：ディスクワークが主な人・主婦	25～30
適度	座位中心の仕事だが、職場内での移動や立位での作業・接客等、あるいは通勤・買い物・家事、軽いスポーツ等のいずれかを含む生活	30～35
高	移動や立位の多い仕事への従事者、あるいは、スポーツ等余暇における活発な運動習慣を持っている生活	35～

 

基礎代謝量計算（BMR 計算）

目標体重とは？（現実的で安全に達成するゴール）

「標準体重が理想」と分かっていても、長年の生活習慣や高度な肥満がある場合、最初から標準体重を目指すのは心身に大きな負担がかかり、挫折やリバウンドの原因になります。

そのため当院では、患者さんの年齢や合併症の有無、生活背景を考慮し、「現実的かつ安全に達成できるゴール」として目標体重を個別に設定し、段階的なアプローチを提案します。

高度肥満でない方は現体重の3%、高度肥満の方は現体重の5-10%の減量を目指します。これだけでも血糖値や血圧、脂肪肝などの改善に大きな効果が期待できます。この目標を自力で頑張るだけでは実現困難であることが多いです。当院で問題点を同定し、丁寧な食事・運動療法を指導することにより、効率的な減量をお手伝いいたします。

	高度肥満以外	高度肥満
BMI	25 ～ 35.0	≧ 35
目標	現体重の3%以上	現体重の5-10%
kcal/日	目標体重 ×25	目標体重 ×20
方針	日々の体重測定＋食事療法＋運動療法
達成できない場合	薬物療法導入	薬物療法導入 減量手術など

 

「何キロ痩せればいいの？」「自分に合った無理のないダイエットが知りたい」という方は、ぜひ一度当院へご相談ください。

当院の肥満外来は、医師や専門スタッフによる医学的アプローチで健康的な減量と生活習慣病予防をサポートしています。単なるBMIや見た目の改善ではなく、生活習慣病の予防・改善を重視しています。

① InBodyによる体組成の精密分析

体重だけではなく、筋肉・脂肪・水分のバランスを評価します。

② 医師による医学的評価

生活習慣病のリスク、内臓脂肪、代謝の状態を総合的に判断します。

③ 個別最適化された治療プラン

・食事指導:カロリーカットダウンを丁寧に指導し、継続しやすい食習慣の見直しをサポート。
・運動指導：無理なく取り入れられる運動。
・タイプ分け：皮下脂肪型・内臓脂肪型・隠れ肥満・水太りタイプ
・薬物治療 ：必要に応じて、食欲抑制や消化遅延作用のある内服薬や注射薬を使用し、効率的な減量を促進
・行動療法：過食やストレス食いなどの生活習慣を改善し、長期的に続けられる行動変容を支援
・体質改善：サプリメント外来との併用 など、あなたの体質に合わせて提案します。

④見えない変化を目で確認し、経過が数字で分かる

InBodyを定期的に測定することで、体重やBMIだけではなく、体のなかみ（筋肉量の上昇、内臓脂肪の減少、体脂肪率の減少、水分の減少、基礎代謝の上昇、内臓脂肪レベルの減少）が一目で分かります。これらの目で見えない変化を確認するのがとても重要です。

当院は体質の改善を重視し、健康的に体重を減らし、リバンドしにくいダイエットをサポートします。

治療の基本は、食事・運動などのライフスタイル改善です。食事・運動療法で効果が乏しい場合に補助的な薬物治療を開始します。保険適応がある場合に希望に応じ、指定病院に紹介します。高度肥満の患者様に、長期的な体重減少と肥満関連疾患の改善を図れるため、胃の一部を切除する外科手術を提案する場合もあります。

始める前の心構え

1. 成功のカギは買い物習慣から
2. 体重グラフを記録して変化を可視化し、うまくいかない原因を早く発覚する
3. 一人で悩まず、ダイエットのプロに相談してみる
4. 摂取カロリーと消費カロリーを考える
5. ライフスタイルの改善を積極的に改善し、食事・運動・継続の3要素で理想の体をつくる

買い物するときの工夫

1. 空腹時を避けて買い物へ行く
2. 買い物リストを作って無駄な購入を防ぐ
3. すぐに食べられる食品を避ける
4. 加工度の低い食品を選ぶ
5. 栄養成分表示を確認する

食事療法のポイント

1. 主食はちょっと控えめに
2. 野菜を350g以上食べる
3. タンパク質を意識的にとる。目安は1日あたり「体重×1.4〜2.0g」
4. 低カロリーで栄養バランスの良いメニューを工夫する
5. 飽和脂肪酸やトランス脂肪酸を含む油を減らし、キャノーラ油、オリーブオイルなど良質の油を適量に使用する
6. 料理方法：ゆでる＜網焼き＜蒸す＜煮る＜炒める＜揚げる
7. 小さな器にきれいに盛り付ける
8. おなかすいたらまずおいしいお茶やスープをゆっくり飲んでから食べる
9. 早食いをやめてゆっくりよく噛んで食べる
10. 嗜好品と上手に付き合う
11.  22時以降の飲食は避ける

運動療法の3つのポイント

1. 塵も積もれば山となる。まとまった時間が取れなくても、ながら運動は立派な運動。
2. 無酸素運動で筋肉をつけて、基礎代謝を高める。
3. 有酸素運動で脂肪を燃焼させる。

具体策

1. 階段を使うように心がけ
2. 通勤時は一駅分歩く、買い物時は少し遠いスーパーまで歩いて行く
3. 姿勢を正して、早めに歩く
4. まとめ買いをやめ、こまめに買いもの
5. 家事や掃除をこまめに行う

摂取カロリーと消費カロリーを考える

しかし実は減量は大変です。1kg減量するには

・約7,000kcalのエネルギーのマイナスバランスが必要である。
・茶わん1杯分（約150~200kcal）のご飯相当を1日の食事量から減らせば、約1～1.5か月で約1kgの減量につながります。
・1日に8千～1万歩のウォーキングを約1か月実施することで、約1kgの減量につながります。「駅では階段を利用する」、「テレビのリモコンは使わない」といったわずかな工夫をお勧めします。

一人で悩まず、ダイエットのプロに相談してみる

実は食事・運動療法は続けることが何よりも難しいため、一人の減量治療は上手くいかないことは多いです。努力して体重を減らせても、やめたとたんに「リバウンド」してしまうの可能性もあります。

健康的に痩せるためには、できるかぎり医師や栄養士の支援を受けながら、一人ひとりに合った食事・運動療法を行います。生活の中に無理なく自然に取り入れるかを工夫することで、食事・運動療法の効果が高まります。

当院の肥満外来では、食事療法、運動療法、薬物療法を組み合わせた効果的な治療法を提案します。肥満で悩んでいる方はぜひお問い合わせください。

失敗しやすい例

・量は少ないですが、カロリーの高いものを食べてしまう。
・栄養バランスが悪い：糖質（ご飯や麺）に偏った食事は血糖値が上がりやすく、脂肪もつきやすい。
・まったく運動していない（筋肉量が低く、代謝が悪いため、痩せにくい）
・そもそも太っていない（BMI<27, 健康障害のない方は効果が出にくい）
・脂肪細胞は、肥大して老廃物を溜め込む状態。いわば「頑固な油汚れ」のようなもので、食事制限や運動を頑張っても、ダイエットの成果が得にくい。

成功しやすい例

・過食や間食などによる過剰なカロリー摂取は避け、腹八分目を守り、バランスのとれた規則正しい食事をとる
・厳しいルールはなくても、栄養バランスを考え、できるだけカロリーの低いキノコ、わかめ、蒟蒻、野菜などを摂取する
・歯ごたえのあるカロリーのひくい食事をゆっくり噛む
・アルコールを控える
・ストレス解消を心がけ、適度な運動で気分転換する
・ウォーキング、水泳などの無理なくできる運動を続ける

InBody（インボディ）は、体成分を多周波数・部位別に測定する体成分分析装置。体重だけでなく、筋肉量・体脂肪量・水分量・部位別筋肉バランスまで細かく測定できます。家庭用の一般的な体組成計と違います。

項目	InBody	家庭用体組成計
周波数	多周波数	単一周波数
部位別測定	あり	なし
推定式	使わない（直接測定重視）	年齢・性別で推定が多い
医療現場での使用	多い	少ない
精度	高い	中程度

Inbodyの測定項目

• • • • ①体成分分析
      • ②体重・筋肉量・脂肪量
      • ③肥満指標
      • ④部位別筋肉量
      • ⑤部位別脂肪量
      • ⑥ 体成分履歴
      • ⑦ InBody点数
      • ⑧ 体重調節
      • ⑨ 栄養評価
      • ⑩ 肥満評価
      • ⑪ 筋肉均衡
      • ⑫ 内臓脂肪レベル
      • ⑬ 研究項目

 

結果用紙見方のまとめ　動画版　　文字版

測定意義

ダイエットは単に「体重を減らす」だけではなく、InBody測定で体組成（筋肉量・体脂肪量・水分量など）を可視化することで、より効率的で健康的なダイエットが可能になります。

• ・「隠れ肥満」や体質を正しく把握 体重やBMIだけでは分からない「筋肉量」と「体脂肪量」のバランスを分析します。隠れ肥満や水太りなど、ご自身の体質タイプに合わせたアプローチが可能です。

• ・見た目の変化と数値を連動 定期的に測定することで、筋肉量を維持・向上させながら体脂肪や内臓脂肪レベルを減らせているかを数字で確認できます。

• ・リバウンドを防ぐ指導 基礎代謝量や部位別の筋肉量を可視化することで、リバウンドしにくい無理のない食事・運動計画を立てることができます。

肥満症治療薬（保険適用）には、以下の4種類があります。

1. 漢方（内服）
2. サノレックス（内服）
3. ウゴービ（週１回の皮下注射）
4. ゼップバウンド（週１回の皮下注射）

漢方

・向いている人：体力があり、お腹周りに皮下脂肪が多く、便秘がちな方。

・特徴：脂質代謝を高めてお腹の脂肪を燃やし、便通を改善します。

2, 大柴胡湯（だいさいことう）

・向いている人：がっちりとした体型で、ストレスによる過食やイライラ、便秘傾向がある方。

・特徴：自律神経のバランスを整え、ストレスによる食べ過ぎやみぞおちの張りを和らげます。

3, 防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）

サノレックス

保険適応の対象

BMIが35以上の高度肥満症。

用法・用量

• ・開始用量：1日1回、昼食前に0.5mg（1錠)
• ・1日最高投与量は3錠まで。
• ・服用期間は最長3ヶ月まで。
• ・1ヵ月以内に効果がみられない場合は内服を中止します。

ウゴービとゼップバウンド

GLP-1受容体作動薬「ウゴービ」が2024年2月に、持続性GIP/GLP-1受容体作動薬「ゼップバウンド」が2025年4月にそれぞれ発売されました。肥満症治療薬としては、約30年ぶりの新薬登場となります。

効能・効果

空腹感を抑えて満腹感を高めることで、食事量を減らしカロリー摂取を抑制して体重減少を促します。

適応

肥満症の方であればどなたでも使用できるお薬ではなく、適応条件は非常に限定されています。患者様の要件だけでなく、処方医師および医療機関の施設要件をすべて満たす場合に限り、保険適用となります。

■患者要件

1. 高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれか1つ以上の診断がなされている
2. BMIが27以上であり、2つ以上の肥満に関連する健康障害を有する、またはBMIが35以上
3. 適切な食事・運動療法を実施している
4. 高血圧、脂質異常症又は2型糖尿病に対して、適切な治療を実施している

■前治療要件

該当施設にて6ヵ月以上、適切な食事・運動療法（2ヵ月に1回以上の管理栄養士による指導含む）を行っても十分な効果が得られないこと。

肥満の治療は、食事内容の見直しと運動習慣の改善を継続することが基本です。一方で、BMIが30以上で、脂質異常症、耐糖能異常、非アルコール性脂肪性肝疾患などの健康障害を伴う方では、生活習慣の改善に加えて、補助的に薬物療法の使用は相談可能です

補助薬（内服・皮下注）

1.メトホルミン

世界で最も多く使用されている糖尿病治療薬で、60年以上の歴史があります。腸からのブドウ糖排泄の促進、体脂肪の低下、GLP-1を介した食欲抑制効果などが報告されています。また、服用初期に見られる胃腸症状（満腹感など）により自然と食事量が減る効果も期待できます。糖尿病予備軍の方や肥満にお悩みの方にとって、一石二鳥の選択肢となります。

2. SGLT2

腎臓でのグルコース（糖）の再吸収を抑え、尿と一緒に体外へ排出させます。1日あたり約100gのブドウ糖（約400kcal相当）、1ヶ月で約12,000kcal相当のエネルギーをカットする計算になります。これは、数値上1ヶ月で約1.7kgの体重減少に相当する効果です。実際に糖尿病患者様がこのお薬を服用し始めた初期（2〜3ヶ月）には、2〜3kgほど体重が減少するケースが多くみられます。

3.リベルサス

食欲を自然に抑え、無理のない体重減少をサポートします。肥満にお悩みの糖尿病予備軍の方に非常に適したお薬です。エネルギーの「入り口（食欲）」に直接作用するため、非常に理に適ったダイエットアプローチといえます。

料金表　初診料2000円、再診料1000円

薬　剤	量	薬代
メトホルミン 500㎎	60錠	3,000
	100錠	5,000
SGLT2
ルセフィ2.5ｍｇ	30錠	6,600
ダパグリフロジン5ｍｇ	30錠	4,500
リベルサス
リベルサス3 mg	30錠	6,600
リベルサス7 mg	30錠	15,000
皮下注射
オゼンピック2mg	1本	20,000
ウゴービ0.25mg	1ケ月	13,000
ウゴービ0.5mg		23,000
ウゴービ1mg		30,000
ゼップバウンド2.5mg		24,000
ゼップバウンド5ｍｇ		48,000

その他の補助薬（皮下注射・点滴）

ダイエット点滴 ダイエット点滴は、脂肪燃焼をサポートする「L-カルニチン」と「αリポ酸」を主成分としています。

・L-カルニチン

脂肪の燃焼を助けるアミノ酸の一種です。体内に十分なL-カルニチンが存在することで、新陳代謝や脂肪燃焼が促進され、効率的なダイエット効果を発揮します。

・αリポ酸

新陳代謝を高めて脂肪燃焼を促すため、ダイエット効果を発揮します。また、強力な抗酸化作用を持ち、増えすぎた活性酸素を除去する働きがあります。アンチエイジング・冷えやむくみの改善・デトックス効果も期待できます。

料金表　　初診料も再診料も無料

	シングル	ダブル
αリポ酸皮下注	1,100 (1A)	1,600 (2A)
αリポ酸静注	3,300 (4A)	5,500 (8A)
L-カルニチン静注	3,300(1A)	5,500(2A)
ダイエット点滴	5,500  ※1	9,900  ※2

※1  シングル: 生食100ml＋αリポ酸（4A）+ L-カルニチン静注(1A) +ビオチン(1A)

※2  ダブル: 生食100ml＋αリポ酸（8A）+ L-カルニチン静注(2A) +ビオチン(2A)

・糖尿病、高血圧、高脂血症、痛風、脂肪肝などの生活習慣病を指摘されている
・腹囲が男性で85cm以上、女性で90cm以上ある
・BMIが27以上である
・お腹が出ているのに、皮下脂肪を少ししかつまむことができない
・最近急に体重が増えた
・慢性的な腹部膨満感や便秘がある
・お腹が空いていないのに食べていることがよくある
・過度のいびきや睡眠時無呼吸症候群の疑いがあるなど

夏場に太る

1. 清涼飲料水→冷たいおいしいお茶
2. 入浴後にアイスがおいしい→冷たいおいしいお茶
3. 冷たいビールがおいしい→冷たいおいしいお茶
4. 運動量は減る→涼しい部屋でながら運動

旅行に行くと太る

1. 朝も夜もバイキング→チョイスメニュー
2. バスと車移動→動き回る旅行
3. 2泊3日の旅行→お風呂の前に体重チェック

昔から早食い

1. 箸置きを使って途中で休憩を入れる
2. よく噛まなければならない硬いものを食べる
3. お茶や水で食べ物を流し込まない
4. 30回咀嚼法

つい食べるしまう。もったいないから食べる。

1. 買い物の量を減らす
2. 料理の量を減らす
3. 小さいお皿に盛りつける
4. 目の前に置かない