ピロリ菌とは、胃の粘膜に感染する細菌の一種です。胃の中は強い酸性であるため一般的な細菌は生息できませんが、ピロリ菌はウレアーゼという酵素により、周囲にアルカリ性のアンモニアを作り出して胃酸を中和するため、胃の中で生息できます。ピロリ菌が胃に長くすみ着いていると、炎症が持続して慢性胃炎の状態となりますが、ほとんどの方は自覚症状がありません。胃がんのほとんどはピロリ菌が原因と言われており、国内の研究結果では胃がん症例の約99％はピロリ菌に感染していたという報告もあります。また、ピロリ菌感染者は感染していない人に比べて、胃がんのリスクが15倍以上とも言われています。
ピロリ菌の検査
ピロリ菌検査は7種類もあります。各種検査の特徴・メリット・デメリットがあり、医師の指示に従って受けるほうがお勧めです。
| 検査 | 応用 | ||
|---|---|---|---|
| 内視鏡を使う | 迅速ウレアーゼ試験 | 感染判定 | |
| 鏡検法 | 感染判定 | ||
| 培養法 | 除菌の失敗を繰り返すときの薬剤選定 | ||
| 内視鏡を使わない | 尿素呼気試験 | 除菌効果判定 | |
| 抗体測定法 | 血清抗体 | 感染判定 | |
| 尿中抗体 | 感染判定 | ||
| 便中抗原測定法 | 感染・除菌効果判定 | ||
※尿素呼気試験の検査前の注意点：除菌治療後2カ月、PPI内服を2週間ほどに中断、検査当日の朝欠食、飲水と喫煙も控える。
※若い方や無症状の方は、当院では人間ドックにて胃がん検診のオプション検査（胃がんリスクABC検診）として受けることも可能です。
なぜ積極的に検査が必要なのか？
ピロリ菌は、多くは幼少期に口から入り、胃の粘膜に住みつきます。ピロリ菌が胃に長くすみ着いていると、胃潰瘍や十二指腸潰瘍だけでなく、萎縮性胃炎を引き起こし、胃がんの原因にもなります。胃がんのほとんどはピロリ菌が原因と言われており、国内の研究結果では胃がん症例の約99％はピロリ菌に感染していたという報告もあります。また、ピロリ菌感染者は感染していない人に比べて、胃がんのリスクが15倍以上とも言われています。そのため、胃の症状のある方に一度ピロリ検査と内視鏡検査をお勧めします。「陽性」と判断された場合に除菌治療を行います。
内服薬で除菌をすることにより、胃潰瘍や十二指腸潰瘍を予防し、胃がんのリスクの低減が期待できます。除菌後でも未感染の方と比べ、がんの発生リスクが高いため、定期的な胃内視鏡検査が必要となります。
ピロリ菌検査の【保険適用となる患者】
- 内視鏡検査又は造影検査において胃潰瘍または十二指腸潰瘍の確定診断がなされた患者
- 胃MALTリンパ腫の患者
- 特発性血小板減少性紫斑病の患者
- 早期胃癌に対する内視鏡的治療後の患者
- 内視鏡検査において胃炎の確定診断がなされた患者
つまり、保険適用でピロリ菌検査を受けるためには、基本的に内視鏡検査を最初に行う必要があります。この理由としては、そもそもピロリ菌検査は胃がんを予防するためであり、胃がんの有無を内視鏡で先に調べておくべきとされているためです。
また、ピロリ菌の除菌治療費についても、上記に該当してピロリ菌検査を保険適用で受けた方のみが保険適用となります。よって、もしピロリ菌検査を自費診療で受けて陽性とわかっても、胃内視鏡検査から受け直さないと除菌の治療費は全額自己負担となります。
除菌治療
一次除菌では、3種類の薬を1日2回、7日間服用します。ボノサップ400と800パック製剤を用いて、成功率は約80～90％とされています。 。飲み忘れは除菌失敗につながる可能性があるため、指示に従ってしっかり1週間服用してください。
二次除菌は、一次除菌が成功しなかった場合に行われ、抗生物質の種類を変えて再度7日間治療します。ボノピオンパックを用いて、成功率は約90％以上とされています。 このように、ピロリ菌の除菌治療は段階的に行われ、一次除菌が失敗した場合には二次除菌が行われます。」まれに2次除菌失敗の方に対し、当院では3次除菌、4次除菌を行っています。
除菌判定
除菌治療後は、1ヶ月以上あけて「除菌判定検査」を行うことが推奨されています。 当院では万全を期して服用終了後2か月空けて判定しています。
除菌に成功しても、定期的な胃がん検診は必要です。
胃がん発症リスクは低下しても完全にゼロになることはなく、除菌成功後でも胃がんを発症することがあるためです。内視鏡学会は、萎縮性胃炎の程度に応じ、胃カメラ検査の間隔が提案されています。当院ではガイドラインに準じています。詳細は胃カメラレポートに隠れている萎縮性胃炎の評価： 胃カメラレポートのC-1～3、O-1～3は何でしょうか？に参照。
