狭心症｜神戸市兵庫区｜湊川ファミリークリニック｜湊川駅徒歩5分の内科・糖尿病内科・消化器内科

狭心症とは心臓を栄養する冠動脈が狭くなることで血液の流れが悪くなり、心筋に十分な酸素が行き渡らなくなるために、胸が圧迫されるような痛みなどの発作が生じる病気です。肩や首、後頭部やみぞおちなどの痛みを感じることもあります。また、発作は一般的に数分で治まります。

・突然の胸痛や、締めつけられるような圧迫感

・息切れ、冷や汗、腕や背中の痛みを伴う

・労作などで症状が増強し、安静で軽快する

・症状は15分以内で改善する

・肥満、糖尿病、高血圧、脂質異常症、喫煙などのリスク因子を持っている

狭心症は、冠動脈の狭窄率や、誘因、発作の強さ、発作の頻度によって分類されています。

労作性狭心症：「階段を上がる」「力仕事をする」「運動する」または精神的に興奮した時におこり、5分以内におさまることが多い。

安静時（冠攣縮性）狭心症：夜間の就寝中や明け方に突然発作がおこり、数分～15分近く続くことがある。

安定狭心症：発作の強さや回数、持続時間などが一定の範囲にとどまっている。

不安定狭心症：発作の回数や程度が一定していない。近い将来に心筋梗塞へ進行する可能性が高いので、とくに注意が必要です。

微小血管狭心症：狭心症の発作が起こっているにもかかわらず、冠動脈に狭窄部位が見られない場合や、誘発試験を行っても冠動脈の痙攣が起こらない。

狭心症の症状が進行して心筋梗塞が発症したときに命の危険が起こります。狭心症の段階で適切な治療を行うことで、心筋梗塞の発症を予防することが重要です。

狭心症治療の基本は動脈硬化を悪化させる生活習慣病を食事・運動・禁煙・薬などで改善すること。薬剤内服で効果がみられない場合はやカテーテル治療やバイパス手術が検討される場合が多いです。

・発作時の症状を鎮める薬：ニトログリセリン舌下錠とスプレー…発作が起きた場合に備えて携帯し、症状が出たらすぐに使用する。即効性が高く、服用後1～2分で発作の症状を軽減できます。

・症状を予防する薬：β遮断薬は心拍数を抑え、心臓の負担を軽くする。カルシウム拮抗薬や硝酸薬は血管を広げる。

・動脈硬化を改善する薬：スタチンはレステロール値を下げたり、動脈硬化でできたプラークを安定させる。

・血栓を防ぐ薬：アスピリンなどは血を固まりにくくする。

心筋梗塞を起こしやすい狭心症には、カテーテル治療を検討します。カテーテルを冠動脈に挿入し、狭くなった部位をバルーン（風船）やステント（金属の筒）で拡張します。血管内治療は内科的治療であり、体への負担が比較的少なく、入院は数日程度で済みます。

冠動脈の狭くなっている部位や閉塞している部位を迂回し、新しい血管をバイパスとしてつなぐ外科手術です。自分の体内の別の部位にある血管を切り取り、大動脈と冠動脈病変の先につなぎます。カテーテル治療と比べて体の負担が大きいです。