目次
咳嗽は原因、期間や性状によりさまざまなタイプに分けられます。
咳の原因による分類
咳は原因により、感染性咳嗽と非感染性咳嗽に分けられます。膿性痰の有無、炎症反応、胸部レントゲンなどを参考に診断します。
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種類 |
原因 |
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|---|---|---|
感染性 |
ウイルス |
インフルエンザウイルス、ＲＳウイルス、ライノウイルス、コロナウイルス |
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細菌 |
肺炎球菌、インフルエンザ桿菌、モラキセラ、マイコプラズマ、百日咳 |
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非感染性 |
咳喘息、逆流性食道炎、慢性副鼻腔炎、肺がんなど | |
咳の期間による分類
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種類 |
原因 |
|---|---|
急性咳嗽（～3週） |
感冒、感冒後咳嗽、急性副鼻腔炎、細菌性肺炎など |
遷延性咳嗽（3～8週） |
感染性：百日咳、マイコプラズマ、細菌性肺炎など。 非感染性：咳喘息や逆流性食道炎など。 |
慢性咳嗽（8週～） |
咳喘息、逆流性食道炎、慢性副鼻腔炎、肺結核、肺非結核性抗酸菌症、肺がんなど。 |
咳の性状による分類
| 種類 | 原因 |
|---|---|
乾性咳嗽（痰なし） |
感染後後咳嗽、咳喘息、胃食道逆流、後鼻漏症候群、間質性肺炎、百日咳、心因性習慣性咳嗽、ACE阻害薬など |
湿性咳嗽（痰あり） |
副鼻腔気管支症候群、慢性気管支炎など |
特殊な咳嗽
1） 感染後咳嗽
⑴ 風邪症状が先行している．
⑵ 遷延性咳嗽・慢性咳嗽を生じる他疾患が除外できる．
⑶ 自然軽快傾向がある．
2） 副鼻腔気管支症候群
⑴ ８週間以上続く呼吸困難発作を伴わない湿性咳嗽．
⑵ 次の所見のうち１つ以上を認める．
①後鼻漏，鼻汁，咳払いなどの副鼻腔炎様症状．
②口腔咽頭における粘膿性の分泌液．
③副鼻腔炎を示唆する画像所見．
⑶ マクロライド系抗菌薬や去痰薬が有効．
3） 咳喘息
⑴ 喘鳴を伴わない咳嗽が８週間以上持続．聴診上もwheezeを認めない．
⑵ 気管支拡張薬が有効．
参考所見
①末梢血・喀痰好酸球増多，呼気中NO濃度高値（特に後２者は有用）．
②気道過敏性が亢進している．
③咳症状にはしばしば季節性や日差があり，夜間～早朝優位のことが多い．
4） アトピー咳嗽
⑴ 喘鳴や呼吸困難を伴わない乾性咳嗽が３週間以上持続．
⑵ 気管支拡張薬が無効．
⑶ アトピー素因を示唆する所見または誘発喀痰中好酸球増加の１つ以上を認める．
アトピー素因を示唆する所見
①喘息以外のアレルギー疾患の既往あるいは合併
②末梢血好酸球増加
③血清総IgE値の上昇
④特異的IgE抗体陽性
⑤アレルゲン皮内テスト陽性
⑷ ヒスタミンH１拮抗薬やステロイド薬が有効．
5） 胃食道逆流症による咳嗽
治療前診断基準
８週間以上継続し，以下のいずれかを満たす．
⑴ 胸やけ，呑酸など胃食道逆流の食道症状．
⑵ 咳払い，嗄声など胃食道逆流の咽喉頭症状．
⑶ 会話，食事，起床，体動，体重増加などで咳がに伴って悪化する．
⑷ 咳嗽の原因となる薬剤の服用がなく，気管支拡張薬，吸入ステロイド薬，抗アレルギー薬などの治療が無効あるいは効果不十分．
治療後診断
胃酸分泌を抑制する治療により咳嗽が軽快する．
治療
急性上気道炎
軽い咳→非麻薬性鎮咳薬
強い咳→麻薬性鎮咳薬
急性気管支炎
痰を伴う場合は、鎮咳薬に去痰薬を併用する。
慢性気管支炎・COPD
気管支拡張薬や去痰薬が主体となるが、夜間の咳が強い場合には鎮咳薬を追加。
気管支喘息・咳喘息
気管支拡張薬と抗炎症薬を含む吸入薬が主体となるが、咳が強い場合に非麻薬性鎮咳薬を追加。
主な治療薬
咳止め |
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去痰薬 |
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吸入薬 |
※ICS：抗炎症; LABA：気管支拡張; 抗コリン薬：痰の排出促進 |
漢方 |
麦門冬湯：空咳、のどの乾燥感、微熱などを伴う咳。気管支炎や気管支喘息の慢性期、感冒の回復期などに。 小青竜湯：水様の鼻水、くしゃみ、咳、痰などのアレルギー性鼻炎や気管支喘息の症状に。冷えを伴う場合に特に効果的。 麻杏甘石湯：発熱、口渇、息切れ、咳などを伴う急性気管支炎や気管支喘息の発作期に。 五虎湯：空咳、のどの痛み、発熱などを伴う急性気管支炎や上気道炎に。 清肺湯：湿性咳嗽、胸部の圧迫感、息切れなどを伴う慢性気管支炎や気管支喘息に。 |
