総説

血液中の脂質には、悪玉LDLコレステロール、善玉HDLコレステロール、中性脂肪（トリグリセライド/TG）が含まれています。そのため、脂質異常症は高LDLコレストロール血症、低HDLコレステロール血症、高トリグリセライド血症の3つのタイプに分けられます。発症には、過食、運動不足、肥満、喫煙、過度な飲酒、ストレスなどが関係しています。この状態を放置していると動脈硬化が進行し、脳梗塞や心筋梗塞などのリスクが高まります。

分類

原発性脂質異常症は、遺伝子異常や環境要因によって引き起こされ、特に家族性高コレステロール血症が代表的です。続発性脂質異常症は、他の疾患や薬剤の副作用によって引き起こされ、糖尿病や甲状腺機能低下症などが原因となることが多いです。  両者の判断は、血清脂質の測定や疾患の鑑別診断に基づいて行われます。 

続発性脂質異常症でよくみられる基礎疾患としては、

糖尿病・甲状腺機能低下症・クッシング症候群・先端巨大症・褐色細胞腫、肥満(特に内臓脂肪型肥満)などの内分泌疾患、

ネフローゼ症候群・慢性腎不全などの腎疾患、閉塞性黄疸・原発性胆汁性肝硬変・原発性肝癌などの肝疾患

副腎皮質ステロイド薬・経口避妊薬などの薬剤使用。

診察時に以下の項目の確認が必要です。続発性脂質異常症は、原因を治療もしくは取り除くことにより多くが改善します。

問診項目	確認内容
家族歴	心血管疾患、脂質異常症の有無
既往歴	糖尿病、甲状腺疾患、腎臓病など
服薬状況	ステロイド薬、利尿薬などの使用
生活習慣	食事内容、運動習慣、飲酒、喫煙

診断基準

※Non-HDLコレステロールは、総コレステロールから善玉のHDLコレステロールの数値を引いた値です。
※いずれもの単位はmg/dl。

治療

食事療法・運動療法・薬物治療の3つがあります。一般的に、まずは3～6か月の食事療法と運動療法を用いた生活習慣の改善を行います。生活習慣の改善を行っても、値が目標値に至らない場合、また動脈硬化や狭心症などの危険性が高いと判断された場合、薬物療法が検討されます。タイプ別に異なる薬を処方します。

食事療法・運動療法

○禁煙し、受動喫煙を回避する
○過食と身体活動不足に注意し、適正な体重を維持する
○肉の脂身、動物脂、鶏卵、果糖を含む加工食品の大量摂取を控える
○魚、緑黄色野菜を含めた野菜、海藻、大豆製品、未精製穀類の摂取量を増やす
○糖質含有量の少ない果物を適度に摂取する
○アルコールの過剰摂取を控える
○中等度以上の有酸素運動を、毎日合計30分以上を目標に実施する

薬物療法

高LDLコレステロール血症

1. ストロングスタチン
   　アトルバスタチン（リピトール）：1日1回5mg〜10mg
   　ロスバスタチン（クレストール）：1日1回2.5mg〜5mg
   　ピタバスタチン（リバロ）：1日1回1mg〜4mg
2. スタンダードスタチン
   　シンバスタチン（リポバス）：1日1回5mg〜20mg
   　プラバスタチン（メバロチン）：1日1〜2回10mg
   　フルバスタチン（ローコール）：1日1回20mg
3. 小腸コレステロール吸収抑制薬
   　エゼチミブ（ゼチーア）
4. 配合錠
   　アトーゼット配合錠
   　　　LD ゼチーア10mg/リピトール10mg
   　　　HD ゼチーア10mg/リピトール20mg
   　ロスーゼット配合錠
   　　　LD エゼチミブ10mg/ロスバスタチン2.5mg
   　　　HD エゼチミブ10mg/ロスバスタチン5mg

高トリグリセライド血症

1. ペマフィブラート（パルモディア）：1日2回 0.1～0.4mg
2. ベザフィブラート（ベザトールSR）：1日2回 朝夕食後に計400mg
3. フェノフィブラート（リピディル）：1日1回 食後に106.6～160mg

EPA/DHA製剤（魚油由来の脂肪酸）

1. イコサペント酸エチル（エパデール）：1日2～3回食直後に計1800mg
   　　〈閉塞性動脈硬化症に伴う潰瘍、疼痛および冷感の改善〉1回600mgを1日3回、毎食直後に経口投与する。
   　　〈高中性脂肪血症〉成人1回900mgを1日2回又は1回600mgを1日3回、食直後に経口投与する。最大1回900mg、1日3回まで増量できる。
2. オメガ-3脂肪酸エチル（ロトリガ）：1日1回 食直後に2g

リスク区分別脂質管理目標値

治療方針の原則	管理区分	脂質管理目標値（mg/dL）
		LDL-C	Non-HDL-C	TG	HDL-C
一次予防 まず生活習慣の改善を行った後、薬物療法の適用を考慮する	低リスク	＜160	＜190	＜150	≧40
	中リスク	＜140	＜170
	高リスク	＜120	＜150
二次予防 生活習慣の是正とともに薬物治療を考慮する	冠動脈疾患の既往	＜100 （＜70）*	＜130 （＜100）*