人間の体内には血液が循環しています。血液を全身に循環させるポンプの働きをするのが心臓です。運搬経路になるのが血管です。これら心臓・血管の病気をまとめて循環器疾患といいます。心疾患には、下記のように様々な疾患が含まれています。

・高血圧：動脈内の圧力が恒常的に高くなっている状態です。

・心不全：心臓の機能が弱まり、十分なポンプとしての役割を果たせなくなる状態です。あらゆる心臓病は心不全の原因となり得ます。症状が安定しているかどうかによって、心不全は大きく二つに分類されます。それなりに体全体のバランスがとれ、状態が安定している場合を「慢性心不全」、安定した状態から急激に悪化する場合を「急性心不全」といいます。

・虚血性心疾患：心臓の筋肉を栄養する冠(状)動脈という血管の狭窄や閉塞によって引き起こされる病気。虚血性心疾患には、心筋が一時的に血液不足になって胸に痛みを引き起こす「狭心症」と、完全に血管が詰まってしまい、胸に激烈な痛みを生じたり「心筋梗塞」に大きく二つに分類されます。

・不整脈：脈が遅すぎる「頻脈」、脈が速すぎる「徐脈」、脈が飛ぶまたは乱れる「期外収縮」など

・弁膜症：心臓には右心房、右心室、左心房、左心室の4つの部屋があります。血液を一方向に効率よく循環させるため、左右の心室の出入口にドアみたいな“弁”が存在し、それぞれ僧帽弁、大動脈弁、三尖弁、肺動脈弁と呼ばれます。弁膜症には大きく2つのタイプがあります。弁の開きが悪くなる状態が「狭窄症」、弁の閉じが不完全となって血液が逆流してしまう状態が「逆流症（閉鎖不全症）」です。

・心筋症：心臓の筋肉そのものに問題がある病気のことを心筋症と呼びます。心筋症の中には、拡張型心筋症や肥大型心筋症、虚血性心筋症や心サルコイドーシス、心アミロイドーシス、心Fabry病などがあります。

・動脈疾患：大きな血管は「破れる」「裂ける」病気や小さな血管は「狭くなる」「詰まる」病気が含まれています。動脈が徐々に拡大し、破裂する可能性があるのが大動脈瘤です。血管壁の中に血液が入っていき、壁が裂けていくのが大動脈解離です。

　　また喫煙や高血圧、糖尿病、脂質異常症などを原因で動脈が硬くなって弾力性が失われた状態「動脈硬化」といいます。血管壁にプラークがついて血管内が狭くなったことにより、血栓が生じたりして血管が詰まりやすくなります。脳には「脳梗塞」、心臓には「狭心症」や「心筋梗塞」、腎臓には「腎硬化症」、足には「閉塞性動脈硬化症」を引き起こします。

・静脈疾患：

静脈疾患には下肢の皮下の静脈が太くなったり曲がったりする病気「静脈瘤」、浅い部位におこる血栓「血栓性静脈炎」、深い部位に起こる血栓「深部静脈血栓症・エコノミークラス症候群」、血栓が血流にのって肺動脈に詰まってしまう「肺塞栓症」があります。

・リンパ系疾患：リンパ疾患にはリンパ系の閉塞によりリンパ液の貯留を起こす病気（リンパ浮腫）、感染によりリンパ節が炎症を起こす病気リンパ節炎、ひっかき傷や創傷から、最近がリンパ管に沿って皮膚やそのすぐ下の組織に生じるリンパ管炎があります。

このような症状がある方はご相談ください。

・動悸

・むくみ

・息苦しい

・胸が痛い

・背部痛

・冷や汗

・体がだるい

・めまい

狭心症とは

狭心症とは心臓を栄養する冠動脈が狭くなることで血液の流れが悪くなり、心筋に十分な酸素が行き渡らなくなるために、胸が圧迫されるような痛みなどの発作が生じる病気です。肩や首、後頭部やみぞおちなどの痛みを感じることもあります。また、発作は一般的に数分で治まります。

狭心症を疑うポイント

・突然の胸の痛みや、締めつけられるような圧迫感

・息切れ、冷や汗、腕や背中の痛みを伴う

・労作などで症状が増強し、安静で軽快する

・症状は15分以内で改善する

・肥満、糖尿病、高血圧、脂質異常症、喫煙などのリスク因子を持っている

狭心症の種類

狭心症は、冠動脈の狭窄率や、誘因、発作の強さ、発作の頻度によって分類されています。

労作性狭心症：、「階段を上がる」「力仕事をする」「運動する」または精神的に興奮した時におこり、5分以内におさまることが多い。

安静時狭心症、冠攣縮性狭心症：夜間の就寝中や明け方に突然発作がおこり、数分～15分近く続くことがあります。

安定狭心症：発作の起きる状態、発作の強さや回数、持続時間などが一定の範囲にとどまっている状態です。

不安定狭心症：狭心症発作の回数や程度が一定していない状態です。近い将来に心筋梗塞へ進行する可能性が高いので、とくに注意が必要です。

微小血管狭心症：狭心症の発作が起こっているにもかかわらず、冠動脈に狭窄部位が見られない場合や、誘発試験を行っても冠動脈の痙攣が起こらない狭心症。

狭心症の症状が進行して心筋梗塞が発症したときに命の危険が起こります。狭心症の段階で適切な治療を行うことで、心筋梗塞の発症を予防することが重要です。

狭心症の治療

狭心症治療の基本は動脈硬化を悪化させる生活習慣病を食事・運動・禁煙・薬などで改善すること。薬剤内服で効果がみられない場合はやカテーテル治療やバイパス手術が検討される場合が多いです。

薬物治療

・発作時の症状を鎮める薬：

　　　ニトログリセリンなど…舌下錠とスプレーがあり、発作が起きた場合に備えて携帯し、症状が出たらすぐに使用する。即効性が高く、服用後1～2分で発作の症状を軽減できます。

・症状を予防する薬：
　　　β（ベータ）遮断薬…心拍数を抑え、心臓の負担を軽くする。

　　　カルシウム拮抗薬、硝酸薬…血管を広げる。

・動脈硬化を改善する薬
　　　スタチン…コレステロール値を下げたり、動脈硬化でできたプラーク（血管内壁のこぶ）を安定させる。

・血栓を防ぐ薬
　　　アスピリンなど…血を固まりにくくする。

カテーテル治療

　　冠動脈の狭さくが進む場合など、心筋梗塞を起こしやすい狭心症には、カテーテル治療を検討します。カテーテルを冠動脈に挿入し、狭くなった部位をバルーン（風船）やステント（金属の筒）で拡張する血管内治療です。内科的治療であり、体への負担が比較的少なく、入院期間も数日程度で済むケースが多く見られます。

バイパス手術

　　冠動脈の狭くなっている部位や閉塞している部位を迂回し、新しい血管をバイパスとしてつなぐ外科手術です。自分の体内の別の部位にある血管を切り取り、一方を大動脈に、もう一方を冠動脈病変が起こっている部位の先につなぎます。カテーテル治療と比べて患者さんの負担が大きいです。

下肢静脈瘤とは、下肢の静脈が瘤こぶ状に拡張して血管がボコボコと浮き出る病気です。

症状

静脈瘤の程度によって症状が異なります。

・軽度：ほとんど症状なし、あるいは軽いむくみやほてり感

・中等度：だるさ、疲労感、こむら返りなど

・重度：激しい痛み、湿疹、色素沈着、潰瘍形成など

静脈瘤の分類

下肢静脈瘤には大きく分けて３種類があります。

・伏在静脈瘤：皮下の大伏在静脈や小伏在静脈が拡張し、太くうねりながら浮き出る

・網状静脈瘤：中程度の太さの静脈が網目状に広がり、比較的皮膚に近い部分で見られる

・クモの巣状静脈瘤：細い静脈がクモの巣のように広がり、赤紫色に見えることが多い

治療法

１，保存的治療（生活習慣の改善）

症状が比較的軽度な場合には、生活習慣の改善、や弾性ストッキングの着用は有用です。特に弾性ストッキングは血液の逆流を抑え、足のむくみや疲労感を軽減し、病状の進行を遅らせます。肥満が原因となっている場合は体重管理も重要です。

生活習慣のポイントとしては

• ・長時間同じ姿勢を続けない
• ・定期的にストレッチや屈伸運動を取り入れる
• ・むくみを感じたら足を高くして休む
• ・塩分を控えめにし、バランスの良い食事を心がける

弾性ストッキング選択のポイント

　・圧迫度合い：弱圧～強圧まで様々
　・サイズ：足首、ふくらはぎ、太もも周囲のサイズに応じ選ぶ
　・種類（丈の長さ）：ハイソックスタイプ、ストッキングタイプ、パンティストッキングタイプなど

医療用弾性ストッキングの種類と選択、各種弾性ストッキングの長所と短所、効果と目的に合わせた圧迫圧の選択、禁忌と慎重な使用が必要なケース、弾性ストッキング着用時に注意すべき合併症などについて詳しい知りたい方は、https://www.almediaweb.jp/varix/stockings.htmlをご参照してください。

２，硬化療法

硬化剤を拡張した静脈に注入し、血管内で炎症を起こして血管を閉塞させる治療法です。小さな静脈瘤やクモの巣状静脈瘤に適し、比較的短時間かつ局所麻酔で行えることから患者さんの負担も少なく済みます。

３，レーザー治療・高周波治療

血管内にカテーテルを挿入し、血管を内側から焼灼して閉塞させる「血管内レーザー治療」や「高周波治療」が主流です。切開が少なく、術後の傷跡も最小限に抑えられるため、美容面や回復の早さの点でメリットが大きいです。

４，外科的手術

血管内治療が適さない症例や、伏在静脈が大きく拡張している場合には、種々s津が検討されます。皮膚を切開して拡張した静脈を抜去（ストリッピング）する方法は一般的です。

浮腫とは水分が血管やリンパ管外に染み出し、皮下組織に過剰に貯留する状態です。

浮腫の分類

部位による分類：「全身性浮腫」と「局所性浮腫」

圧痕による分類：「圧痕性浮腫」と「非圧痕性浮腫」

・圧痕性浮腫：心不全、ネフローゼ症候群、肝硬変、深部静脈血栓症、薬剤性など

浮腫の検査

	症状	身体所見	検査
心不全	呼吸困難、夜間の発作性呼吸困難、疲労感	頸静脈怒張、肝腫大、両側性の圧痕性浮腫	胸部X線、心エコー、BNP
肝硬変	腹部膨満、易疲労感、黄疸	腹水、蜘蛛状血管腫、肝掌	肝機能検査、腹部超音波、アルブミン
腎不全	尿量減少、血尿、蛋白尿	顔面や下肢の浮腫	尿検査、腎機能検査、腎超音波
深部静脈血栓症	片側性の下肢痛、腫脹、発赤	片側性の圧痕性浮腫、腓腹筋把握痛	Dダイマー、下肢静脈エコー
リンパ浮腫	片側または両側の下肢の腫脹、重さ感	非圧痕性浮腫、皮膚硬化	下肢静脈エコー
薬剤性浮腫	下肢の腫脹、体重増加	両側性の圧痕性浮腫	投薬歴の確認（カルシウム拮抗薬、NSAIDs、ステロイドなど）
甲状腺機能低下症	疲労感、寒気、便秘、体重増加	非圧痕性浮腫、皮膚乾燥	甲状腺機能検査
静脈不全	下肢のだるさ、痛み、夜間の浮腫の悪化	静脈瘤、色素沈着	下肢静脈エコー、ドップラー検査

閉塞性動脈硬化症とは

閉塞性動脈硬化症とは、動脈硬化は原因で血管が狭くなったり、詰まったりすたるため、血液の流れが悪くなり、栄養や酸素を十分に送り届けなくなる病気です。動脈硬化は、さまざまな病気を引き起こす原因となります。

◆脳の動脈の狭窄・閉塞→一過性脳虚血発作や脳梗塞

◆心臓の冠動脈が狭窄・閉塞→狭心症や心筋梗塞

◆下腿・足の動脈が狭窄・閉塞→下肢閉塞性動脈硬化症（PAD）

原因

危険因子は、高齢、男性、糖尿病、喫煙、高血圧、脂質異常症など。

症状

この疾患は慢性的な経過をとることが多いため、下記の臨床症状分類(Fontain分類)が病気の進⾏度をみる指標の１つになります。初期症状は『冷感』や『しびれ感』であるため見逃したり、軽く考えて放置してしまいがちです。

Fontain 分類

◆Ⅰ度・・・冷感・しびれ感
　・手足が冷たい
　・手足がしびれる
　・手足の指が青白い
◆Ⅱ度・・・間歇性跛行
　・一定距離を歩くと、主にふくらはぎなどが締め付けられるように痛くなり、休まなければならない。（数分で回復）
　・階段をのぼるのは特につらい

◆Ⅲ度・・・安静時疼痛
　・じっとしていても手足が痛み、夜もよく眠れない
　・刺すような痛みが常に持続している

◆Ⅳ度・・・潰瘍・壊死
　・手足に治りにくい潰瘍ができる
　・壊死部は黒くなる

検査

◆上腕と⾜での⾎圧⽐（ABI＝⾜での⾎圧測定値/上腕での⾎圧測定値）で、下肢の循環障害の有無をまず判断します。

         1.0が正常、0.9未満が異常で、重症例では0.5以下のことが多い。

◆超音波や動脈造影：下肢動脈血管の太さや狭窄、閉塞を調べる
◆サーモグラフィー：皮膚表面の温度を調べる

治療

生活習慣の改善（禁煙・下肢の清潔保持等）・生活習慣病（糖尿病・高血圧・高コレステロール血症等）の治療などが基本です。
①食事・運動療法

②薬物療法：抗血小板薬、抗凝固薬、血管拡張薬、血栓溶解剤等

③血管内治療：a）バルーンカテーテルによる拡張術、b）ステント留置術

④バイパス術

⑤足趾や患肢切断術（壊疽例）