パーキンソン病はふるえ、動作緩慢、筋強剛（筋固縮）、姿勢保持障害（バランスがとれない）などの運動症状を主症状とする病気で、50歳以上で発症することが多いです。40歳以下で発症する場合、若年性パーキンソン病と呼んでいます。

 

	症状	困ること
運動症状	安静時振戦 （静止時のふるえ）	・何もしないでじっとしているときにふるえる。 ・片方の手や足のふるえから始まることが多い。 ・睡眠中はふるえがおさまるが、目が覚めるとふるえが始まる。
	動作緩慢	動きが遅くなる。進行すると、動かなくなる。
	筋固縮	・話し方に抑揚がなくなり、声が小さくなる。 ・書く文字が小さくなる。 ・顔の筋肉がこわばり、無表情に感じられる。 ・歩きはじめる動作をとりにくい。 ・とまろうとすると転びやすくなる。 ・（診察時）患者さんの腕や足を動かそうとすると、関節がカクカクするような抵抗が感じられる。
	姿勢反射障害(バランスがとれない)	重心がぐらついたときに、姿勢を立て直すことができず、そのまま倒れてしまう。主に進行期に出現。
非運動症状	自律神経症状	便秘や排尿障害、起立性低血圧（立ちくらみ）・食事性低血圧（食後のめまいや失神）、発汗、むくみ、冷え、性機能障害など
	認知障害	いくつかの手順を踏む行動が計画できなくなる遂行機能障害、物忘れがひどいなどの認知症症状
	睡眠障害	不眠や日中の眠気

重症度評価

・ヤール分類

• Ⅰ度：軽度の震えなどが片側のみにある
• Ⅱ度：症状が両側にあり姿勢や歩行に影響がある
• Ⅲ度：動きが遅い、まっすぐ歩けないなどの症状がある
• Ⅳ度：一人で生活できない
• Ⅴ度：自力で立ち上がれず常に介助が必要

・生活機能障害度分類

• 1度：日常生活、通院がほとんど介助なしでできる
• 2度：日常生活、通院に部分的な介助が必要
• 3度：日常生活に全面的な介助が必要

ヤール分類Ⅲ度以上かつ生活機能障害度2度以上の方は難病医療費助成制度の対象になる

パーキンソン病の治療には、薬物治療と理学療法、外科治療があります。最近再生医療の研究も進んでいます。

薬物治療

パーキンソン病は脳神経細胞の変性により、脳内のドパミンとアセチルコリンのバランスが崩れています。ドパミンを補充したり、ドパミンが分解されにくくにしたり、ドパミンと同じ働きをもつ物質を取り入れたり、そのバランスを整える薬剤が治療の柱です。それぞれの薬剤の長所と欠点があり、年齢や社会生活の仕方、病気の重さ、薬に対する反応などを考慮して、うまく組み合わせ、薬用量を決めることが大切です。

理学療法

・運動機能の改善: 筋力トレーニングやバランス訓練を通じて、運動機能を維持・向上させます。
・日常生活動作の支援: 衣服の着脱や食事などの基本的な動作をサポートします。
・転倒リスクの低減: バランス訓練や歩行練習を行い、転倒のリスクを減少させます。

外科治療

レボドパ持続経腸療法、持続皮下注療法、脳深部刺激療法（DBS）、定位的脳手術などがあります。お薬を長く服薬し、ウェアリング・オフ現象（次のお薬を飲む前にパーキンソン症状が現れる)やジスキネジア（体が勝手に動いてしまう症状）がみられるようになった患者さんに対し、外科治療が行われています。症状の改善を目的で、病気そのものを治す手術ではありません。詳細は小野薬品　一般・患者さん向け情報サイトご参照してください。

再生医療

iPS細胞を使った再生医療は着実に医療応用に近づいてきています。2018年から開始された「iPS細胞由来ドパミン神経前駆細胞を用いたパーキンソン病治療に関する医師主導治験」は、2023年末までに経過観察が終了し、データの解析が行われています。

この数年エクソソーム点鼻による治療も試されています。当院では内科的な視点からグルタチオン療法とエクソソーム点鼻を積極的に行っています。詳細はパーキンソン病のグルタチオン療法・エクソソーム療法ご参照してください。

参考情報

薬物療法、デバイス補助療法 パーキンソン病の治療法について知る 

パーキンソン病の症状と治療法 – 一般社団法人 日本定位・機能神経外科学会  

• 1, レボドパ製剤

  •     ネオドパストン、メネシット、イーシー・ドパール、ネオドパゾール、マドパー、ヴィアレブ配合持続皮下注、デュオドーパ配合経腸など）

• 2,ドパミン作動薬（ドパミンアゴニスト）

  •     麦角系：ペルゴリド（ペルマックス）、カベルゴリン（カバサール）、ブロモクリプチン（パーロデル）
  •     非麦角系：ロチゴチン（ニュープロパッチ）、ロピニロール（レキップなど）、プラミペキソール（ミラペックス、ビ・シフロール）

• 3,ドパミン放出促進薬        

      アマンタジン（シンメトレル）

• 4, MAO-B阻害薬

  •     セレギリン（エフピー）

• 5, COMT阻害薬

  •     エンタカポン（コムタン）

• 6, レボドパ作用増強薬

  •     ゾニサミド（トレリーフ）

• 7, アデノシンA2A受容体拮抗薬

  •     イストラデフィリン（ノウリアスト）

• 8, 抗コリン薬

  •     ピベリデン（アキネトン）、トリヘキシフェニジル（アーテン）

• 9, ノルアドレナリン前駆物質

  •     ドロキシドパ（ドプス）

グルタチオンは、3つのアミノ酸（グルタミン酸、システイン、グリシン）から成るペプチドです。肝臓や心臓、脳など、あらゆる臓器の細胞の中に存在し、酸化ストレスを緩和したり、体内の有害物質を解毒したり、免疫機能を維持したり、など様々な機能に関わる重要な抗酸化物質です。

米国では抗がん剤のリスク・副作用による末梢神経障害、閉塞性動脈硬化症など様々な疾患の治療に使われています。また、自費ですが、パーキンソン病の治療にも用いられています。

点滴・注射・飲み薬など様々な投与方法ありますが、飲み薬は吸収率が低いため、高い効果を期待する場合は点滴や注射が推奨されています。

詳細は日本点滴療法研究会のホームページをご参照してください。https://www.iv-therapy.org/g_info06/

• グルタチオン点滴とは？
• グルタチオン点滴に期待できる効果・効能
  • 美白・美肌効果
  • 抗酸化作用
  • デトックス・肝機能改善
• グルタチオン点滴でパーキンソン病を治す
• グルタチオン点滴のその他の適応疾患
• グルタチオン点滴はこんな人におすすめ
• グルタチオン点滴の安全性
• グルタチオン点滴の副作用
• グルタチオン点滴の注意点

 

パーキンソン病は、脳にとって最も重要な抗酸化物質のひとつであるグルタチオンが減少していることが報告されており、グルタチオンの点滴投与は有効な治療法のひとつの選択肢です。

この事実をもとに、1996年イタリアのSassari大学のチームがパーキンソン病患者にグルタチオンを点滴投与したところ、症状の顕著な改善が認められました。

米国においては、Dr.Perlmutterがこの治療法を積極的に行い、非常に有効な治療であると報告しています。現在では南フロリダ大学において臨床研究が進行中です。

参考論文：Prog. Nerve-Psycopharmacol Biol Psychiat 1996;20:1159-70.

 

副作用：

• 0.1％未満の稀な副作用として、発疹、食欲不振、悪心、嘔吐があります。
• また、非常に稀な副作用として低血糖やアナフィラキシーショック（特定の起因物質により生じた全身性のアレルギー反応）がありますが、ほとんど見られない事例であり、主な原因は防腐剤などの添加物と考えられます。
• 上記のような副作用は非常に稀で、ほとんどの方には副作用はなく、安心してお受け頂けます

・グルタチオン１回600mgから始めて、効果を見ながら1200㎎に増量し、通常は1800㎎を点滴で投与します。

・頻度は週2回、約3ヶ月間行います。病状の改善が認められれば、その後は維持療法として週に1回のペースで治療します。

・1回の点滴時間は点滴量によって異なりますが、20分〜40分となります。

・有効率は40％〜60％で、劇的に効果があるケースからまったく無効である場合もあります。

・治療終了後2〜4ヶ月効果が持続したという報告もあります。

料金

	金額(税込み)
初診料	2,200
600mg	4,400
1200mg	7,200
1800mg	9,600

パーキンソン病におけるエクソソームの作用機序

東北大学大学院生命科学研究科の松井貴英助教、福田光則教授らの研究グループの研究成果は、2022年6月1日付けで、米国の国際科学誌『Cell Reports』の電子版に掲載されました。

・エクソソームの細胞内輸送を制御する分子として、Rab39A及びRab39Bを発見しました。

・Rab39A/Bが正常に機能できない細胞では、エクソソームが核の周辺に蓄積し、その分泌が阻害されます。

・若年性パーキンソン病変異型Rab39Bを発現した細胞では、野生型細胞に比べ、エクソソーム分泌が減少している。

これらの研究成果が、Rab39Bとエクソソーム分泌に着目したパーキンソン病の新たな治療薬開発へと応用されることが期待されます。このように、エクソソームはパーキンソン病において重要な役割を果たしており、今後の研究が期待されています。

パーキンソン病に対しエクソソーム療法の期待される効果

作用	メカニズム
抗炎症作用	ミクログリア活性を抑制することより、TNF-αなどのサイトカインを低下させる
神経保護作用	ドーパミン神経の自滅を抑制すことより、シヌクレインの凝集を抑制する
ミトコンドリア保護	エネルギー代謝を改善することより、酸化ストレスを軽減する
神経再生の促進	神経突起の成長、シナプス形成を促進する
α-シヌクレイン除去	特定のmiRNAが分解やオートファージ経路を促進する

治療の実際

1.  エクソソーム原液2ml、もしくは原液2ml+生食8mlを混ぜて調合液を作る。
2.  原液を一回各鼻腔1噴霧ずつ（1日2回）、もしくは調合液を一回各鼻腔2噴霧ずつ（1日4回）点鼻する。なくなるまで冷蔵庫にて保管。
3. 期待したい効果に応じ使用頻度を設定： ①原液2mlを1日で投与、1～3週間休薬；②原液を一回各鼻腔1噴霧ずつ（1日2回）、1～3週間休薬；③調合液を一回各鼻腔2噴霧ずつ（1日4回）、休薬せず
4. 1コースのめどは2～3ヶ月。

注意事項

1.  未使用のエクソソームは-20～-28度で保管。
2. 溶解後の効果低下を防ぐために、早期使用をお勧め。
3. 効果アップを狙い、高濃度投与をお勧め。
4. 最低でも3ヶ月投与を勧め