心不全分類

 心不全は、さまざまな種類あり、臨床的に左心不全と右心不全、収縮期心不全と拡張期心不全、急性心不全と慢性心不全などに分類されます。 治療上の立場から、急性心不全と慢性心不全の分類法が一番有用です。

 

心不全の症状

1. 血液を送り出す能力が低下する→乏尿、四肢冷感、めまい、だるさ、血圧低下など
2. 肺に血液がうっ滞する→息苦しさ（労作時呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、起座呼吸など）
3. 体の各部分にうっ滞する→むくみ（下腿浮腫、顔面浮腫、肝腫大、腹水など）

 

心不全のステージ

心不全の病期ステージはステージAからステージDまでの4つに分けられます。治療方法はステージによって異なります。一人ひとりの症状とステージに合わせた薬物療法を行うことで、進行を防ぐことができます。

ステージA：心不全リスク
心不全リスクは高いが、心疾患は併発していない。

ステージB：前心不全
心疾患は併発しているが、無症候。
BNP/NTproBNPの高値または心筋トロポニンの持続的高値がある。

ステージC：症候性心不全
構造的および/または機能的な心臓の異常を原因とする症状や徴候を呈し，BNP/NTproBNP高値あるいは肺または全身性のうっ血の客観的証拠が，現在または過去に認められる。

ステージD：治療抵抗性心不全
難治性心不全。
有効性が確立しているすべての薬物治療・非薬物治療について治療された，ないしは治療が考慮されたにもかかわらず，NYHA 心機能分類 III 度より改善せず，日常生活に支障をきたす重度の心不全症状を有する状態。

心不全の治療

心不全の治療方法は、急性心不全と慢性心不全では異なります。

急性心不全での治療目標は、

①諸症状を緩和する
②臓器のうっ血状態を改善する
③救命を図り、容態を安定させる
重症な場合が入院可能な病院へ迅速に搬送する必要があります。

慢性心不全での治療目標は、

①安静時の自覚症状を軽減すること
②運動耐容能を改善させ、運動時の自覚症状を軽減すること
③長期生命予後を改善すること
多くはクリニックの外来通院が必要です。

原因治療：

・急性心筋梗塞：カテーテル治療（バルーン拡張やステント留置）やバイパス手術（閉塞箇所を迂回する血行路を作る治療）

・弁膜症：弁置換術（弁の取り換え）や弁形成術（弁の修復）など

・不整脈：アブレーションなど。

対症療法：

心不全は改善・増悪を繰り返しながら経過する病気であり、上手に付き合っていく必要があります。ポイントとしては、

①悪化の原因を避ける
②悪化のサインに早く気づく
③食事療法・内服を必ず継続し、自己管理を徹底する

①心不全の悪化の原因

　　・薬の飲み忘れ
　　・塩分のとりすぎ
　　・過労・運動不足
　　・感染（かぜ・肺炎）
　　・喫煙・お酒の飲み過ぎ
　　・我慢して受診しないなど

②心不全の悪化のサイン

　　・むくみが増した
　　・尿の量やトイレに行く回数が減った
　　・息苦しさが増した
　　・いつもより脈が速い、ひどい動悸がする
　　・咳や痰がよくでる
　　・数日で２kg以上体重が増加した
　　・食欲がなくなってきた

③自己管理の徹底

　　・ 薬を飲み忘れない
　　・ 塩分を控える
　　・ 適度な運動
　　・ 禁煙・節酒
　　・ 感染予防
　　・ 心不全悪化の症状を認めたらすぐかかりつけ医と相談する