目次
高血圧とは
血圧が慢性的に高い状態が続く状態です。診察室では少なくとも2回以上の異なる機会で、収縮期血圧が140mmHg以上、または拡張期血圧が90mmHg以上の場合を高血圧と診断します。また家庭血圧の場合は、下表のように診察室よりも低い基準が用いられます。
| 分類 | 診察室血圧 | 家庭血圧 | ||
|---|---|---|---|---|
| 収縮期 | 拡張期 | 収縮期 | 拡張期 | |
| 正常血圧 | ＜120かつ＜80 | ＜115かつ＜75 | ||
| 正常高値血圧 | 120-129かつ＜80 | 115-124かつ＜75 | ||
| 高値血圧 | 130-139かつ/または80-89 | 125-134かつ/または75-84 | ||
| I度高血圧 | 140-159かつ/または90-99 | 135-144かつ/または85-89 | ||
| II度高血圧 | 160-179かつ/または100-109 | 145-159かつ/または90-99 | ||
| III度高血圧 | ≧180かつ/または≧110 | ≧160かつ/または≧100 | ||
| 収縮期高血圧 | ≧140かつ＜90 | ≧135かつ＜85 | ||
高血圧の分類：本態性高血圧と二次性高血圧
高血圧には、原因のはっきりしない本態性高血圧、他の疾患や薬剤の副作用が原因で起こる二次性高血圧があります。
本態性高血圧とは、原因を同定できない高血圧で、遺伝的素因（体質）や食塩の過剰摂取、肥満など様々な要因が組み合わさって発症します。中年以降にみられ、食生活を中心とした生活習慣の改善が予防・治療に大切です。
二次性高血圧とは、原因疾患が特定できる高血圧です。若年発症、肥満体型、治療抵抗性高血圧、重症高血圧（＞180/110mmHg）、突然発症、臓器障害（左室肥大、眼底所見異常、神経症状など）、夜間高血圧、低カリウム血などは二次性高血圧を疑わせる所見です。そのため、場合に血液・尿検査、心電図、心エコー、腹部エコーなどを行うときがあります。
| 本態性高血圧 | 二次性高血圧 | |
| 頻度 | 約9割 | 10〜15% |
| 年齢 | 高齢者が多い | 若年者に多い |
| 原因 | 加齢、体質、塩分の過剰摂取、肥満、過度の飲酒、運動不足、ストレス、喫煙など | ホルモンの異常や心臓・腎臓・血管の病気、薬剤の副作用など |
| 治療 | 生活習慣の改善と降圧薬 | 原因治療 |
主な二次性高血圧とその基礎疾患
| 原因 | 疾患 | |
| 腎実質性高血圧 | 糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、多発性嚢胞腎 | |
| 腎血管性高血圧 | 腎動脈狭窄（線維筋性異形成、高安病、腎動脈硬化） | |
| 内分泌疾患による高血圧 |
・原発性アルドステロン症：副腎皮質腺腫、副腎皮質過形成 |
|
| 薬剤の副作用 |
ステロイド、NSAIDs、甘草、シクロスポリン、タクロリムス、エストロゲンなど |
|
合併症
血圧が高くなると、動脈と呼ばれる血管に負担がかか、全身の合併症を引き起こしやすい。
●高血圧性心肥大
●心不全
●心筋梗塞・狭心症
●脳出血・脳梗塞などの脳血管障害
●眼底網膜病変
●高血圧性腎障害・腎不全
●閉塞性動脈硬化症
治療
高血圧の治療には、生活習慣の改善、降圧剤による治療があります。高血圧は薬を飲んでいれば必ず良くなるというものではなく、可能な範囲で生活習慣の改善も一緒に行っていくことが大切です。
生活習慣の改善
高血圧症の改善対策は、生活習慣の見直しに尽きます。以下に、10の対策を示します。
- 塩分は控えめに
- 野菜や果物を豊富に摂取
- コレステロールや飽和脂肪酸を摂り過ぎないように
- お酒を飲み過ぎないように
- タバコはやめるように
- 適度な運動をするように
- 肥満を解消するように
- ストレスを溜めず、充分な睡眠をとるように
- 急激な温度差に気をつける
- 便秘にならないように
薬物治療
降圧剤の種類、作用機序、代表薬
| 作用と代表薬剤 | |
|---|---|
| Ca拮抗薬 | 作用:カルシウムイオンの血管内への流入、血圧を低下させる 薬剤:ノルバスク、アムロジン、ニフェジピン、ヘルベッサーなど |
| ARB | 作用:アンジオテンシンIIがその受容体への結合を妨げ、血管を広げる 薬剤:ミカルディス、ディオバン、ブロプレス、ニューロタン、オルメテックなど |
| ACE阻害剤 | 作用:血管を収縮させたり、腎臓でのアンジオテンシンIの産生を抑え、血管を広げる 薬剤:セタプリル、ゼストリル、タナトリル、コバシルなど |
| 利尿薬 | 作用:腎臓で、塩分と水分を外に出すことで血圧を低下させる 薬剤:ナトリックス、アルダクトン、フルイトラン、ラシックスなど |
| β遮断薬 | 作用:心臓の交感神経の興奮を抑え、心臓から出る血液の量を減らし、収縮力を弱める 薬剤:テノーミン、メインテート、ロプレソール、インデラルなど |
| MR拮抗薬 | 作用:腎臓の遠位尿細管・集合管のミネラルコルチコイドMR受容体に作用する 薬剤:スピロノラクトン、セララ、ケレンディア、ミネブロ |
| ARNI | 作用:降圧、水分貯留の改善や心臓保護作用を期待できる 薬剤:エンレスト |
| α1遮断薬 |
作用:血圧を上げる神経の働きを抑えて、血管を広げる |
降圧薬の選び方
|
Ca 拮抗薬 |
ARB・ ACE阻害薬 |
利尿薬 | β遮断薬 | ||
| 左室肥大 | 〇 | 〇 | |||
| 心不全 | 〇 | 〇 | 〇 | ||
| 頻脈 | 〇 | 〇 | |||
| 狭心症 | 〇 | 〇 | |||
| 心筋梗塞後 | 〇 | 〇 | |||
| 慢性腎不全 | 蛋白尿－ | 〇 | 〇 | 〇 | |
| 蛋白尿+ | 〇 | ||||
| 脳血管障害慢性期 | 〇 | 〇 | 〇 | ||
| 糖尿病 | 〇 | ||||
| 骨粗鬆症 | 〇 | ||||
| 誤嚥性肺炎 | 〇 | ||||
高血圧薬配合剤①：Ca拮抗薬＋ARB配合錠
|
ARB |
Ca拮抗薬 |
|
|---|---|---|
|
カンデサルタン（ブロプレス）＋アムロジピン＝ユニシア、カムシア |
||
| LD | 8mg | 2.5mg |
| HD | 8mg | 5mg |
| バルサルタン（ディオバン）＋アムロジピン＝エクスフォージ、アムバロ | ||
| 80mg | 5mg | |
|
テルミサルタン（ミカルディス）＋アムロジピン＝ミカムロ、テラムロ |
||
| AP | 40mg | 5mg |
| BP | 80mg | 5mg |
|
オルメサルタン（オルメテック）＋アゼルニジピン＝レザルタス |
||
| LD | 10mg | 8mg |
| HD | 20mg | 16mg |
|
イルベサルタン（アバプロ）＋アムロジピン＝アイミクス、イルアミクス |
||
| LD | 100mg | 5mg |
| HD | 100mg | 10mg |
|
アジルサルタン（アジルバ）＋アムロジピン＝ザクラス |
||
| LD | 20mg | 2.5mg |
| HD | 20mg | 5mg |
|
バルサルタン（ディオバン）＋シルニジピン（アテレック）＝アテディオ |
||
|
80mg |
10mg |
|
高血圧薬配合剤②： ARB＋利尿薬配合剤
|
ARB |
利尿薬 |
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|---|---|---|
|
カンデサルタン（ブロプレス）+ヒドロクロロチアジド=エカード |
||
| LD | 4mg | 6.25mg |
| HD | 8mg | 6.25mg |
| ロサルタン（ニューロタン）+ヒドロクロロチアジド=プレミネント、ロサルヒド | ||
| LD | 50mg | 12.5mg |
| HD | 100mg | 12.5mg |
| バルサルタン（ディオバン）+ヒドロクロロチアジド=コディオ、バルヒディオ | ||
| MD | 80mg | 6.25mg |
| EX | 80mg | 12.5mg |
| テルミサルタン（ミカルディス）+ヒドロクロロチアジド=ミコンビ、テルチア | ||
| AP | 40mg | 12.5mg |
| BP | 80mg | 12.5mg |
| イルベサルタン（アバプロ）+トリクロルメチアジド=イルトラ | ||
| LD | 100mg | 1mg |
| HD | 200mg | 1mg |
高血圧薬配合剤③：Ca拮抗薬＋ARB＋利尿薬配合錠
| ARB |
Ca拮抗薬 |
利尿薬 |
|
|---|---|---|---|
| ミカトリオ配合錠 | テルミサルタン | アムロジピン | ヒドロクロロチアジド |
| 80mg | 5mg | 12.5mg |
