不眠症とは

不眠症とは、眠れない状態が続き、日中の仕事・家事・学業に支障が出る状態です。すなわち不眠症＝不眠症状＋日中の機能障害。「寝つけない・途中で起きる・早く目が覚めるなどの症状が続く場合は不眠症の可能性があります。

不眠症の原因

1.生理的な要因

生活習慣（夜勤）や睡眠時の環境（周囲の騒音、明るさ、暑さや寒さ、枕やふとんなど）

2.心理的な要因

不安や心配事が気になって眠れない、楽しいイベントの前に気が高ぶりなど。

3.薬理学的な要因

カフェイン、たばこ、ステロイド薬やインターフェロン、パーキンソン病の薬など。

4.身体的な要因

痛みやかゆみ、せき・息苦しさ、頻尿など。

5.精神的な要因

神経症やうつ病、統合失調症など。

受診の目安

• ・2週間以上続く

• ・日中の集中力低下

• ・仕事・家事・育児に支障

• ・市販薬で改善しない

• ・不安・抑うつを伴う

治療

当院では生活指導・薬物治療・漢方治療を組み合わせて診療しています。

生活指導（認知行動療法）

・睡眠時間は6時間に固定し、起床時刻から逆算
・寝床は「眠くなってから」入る
・20分眠れなければ一度起きる
・就寝前4時間はカフェイン・アルコール・喫煙を避ける
・就寝前は暗めの照明、起床後は太陽光
・昼寝はしない、日中は活動的に

薬物治療

1,ベンゾジアゼピン系

• ・脳内の神経伝達物質GABAの働きを強め、神経活動を抑制してリラックス状態を作り出す薬です。
• ・入眠困難や強い不安感を伴う不眠に用いられます。
• ・副作用として依存性、記憶障害、筋弛緩作用があり、高齢者では転倒リスクに注意が必要です。

分類	作用時間	代表薬
超短時間型	6h以内	ハルシオン
短時間型	12h以内	レンドルミン（ブロチ）、リスミー
中間型	24h以内	ユーロジン、ベンザリン、ニトラゼパム、フルニトラゼパム
長時間型	30h以上	クアゼパム

2,非ベンゾジアゼピン系睡眠薬

• ・GABAのω1受容体に選択的に作用し、筋弛緩作用や記憶障害が少ないのが特徴です。
• ・依存性はベンゾジアゼピン系より低く、短期的な入眠障害に適しています。

処方のポイント

・入眠障害：マイスリー
    理由：作用発現が早く、半減期が短いため、寝つきを改善しつつ翌朝への持ち越し効果が少ない
・入眠障害＋軽度の中途覚醒：アモバン
     理由：マイスリーよりやや作用時間が長く、中途覚醒にも一定の効果が期待できる
・入眠障害＋中途覚醒：ルネスタ
     理由：3剤の中で最も作用時間が長く、中途覚醒にも効果を発揮する

3,オレキシン受容体拮抗薬

・作用機序：覚醒を促すオレキシンの働きを抑制することで、自然な眠りに近い効果を示します。
・特徴：依存性が低く、長期使用にも向いています。
・代表薬：ベルソムラ、デエビゴ、クービビック、ボルズィ

商品名	剤型mg		特徴
ベルソムラ 2014～	15・20		最初に登場。CYP3A4強阻害薬は併用禁忌
デエビゴ 2020～	2.5・5・10		用量調整しやすく高齢者にも使いやすい
クービビック 2024～	25・50		ベルソムラ・デエビゴより持ち越しが少ない
ボルズィ 2025～	2.5・5・10		半減期が最も短く翌朝への持ち越しが最小クラス

 

ボルズィが選ばれやすい患者像

• ・翌朝の眠気・ふらつきを特に避けたい患者（特に午前中から活動性を要する方）
• ・他のオレキシン受容体拮抗薬で「翌朝のだるさ」を訴えた患者
• ・高齢者（ただし慎重投与は他剤と同様）

4,メラトニン受容体作動薬

・作用機序：体内時計を調整するメラトニン受容体に作用し、睡眠・覚醒リズムを整える
・特徴：依存性がなく、副作用が少ない
・代表薬：ロゼレム

5,うつ薬・精神安定剤

トラゾドン、クエチアピン、リスパダールなど

6, 漢方

■酸棗仁湯（103）:不眠症や精神不安に効果的、心を落ち着けて入眠を助けます。
■加味逍遙散（24）: ストレスや不安による不眠に効果的で、心を落ち着ける作用も期待できる。  
■柴胡加竜骨牡蛎湯（12）: イライラや不安を和らげ、リラックスを促進します。特にストレスが原因の不眠に有効。  
■桂枝加竜骨牡蛎湯（26）: 驚きやすく、ビクビクしやすい方に、心を落ち着ける効果も期待できる。
■帰脾湯（65）: 疲れやすく、睡眠の質が悪い不眠に、体力を回復させる効果も期待できる。 
■抑肝散(54)、抑肝散加陳皮半夏 (83)：神経の高ぶりからくる不眠に有効。
■加味帰脾湯 (137)：不安や気分落ち込みによる不眠に有効。

背景・症状	第一選択	効果
若年者・入眠困難	非BZD系（マイスリー等）	短時間型・即効性あり
中途覚醒・早朝覚醒	オレキシン受容体拮抗薬	睡眠全体を改善しやすい
高齢者・転倒リスク高	ロゼレム・デエビゴ低用量	筋弛緩なし・依存リスク低
概日リズム障害・時差	ロゼレム	体内時計の調整に特化
依存リスクが高い患者	オレキシン受容体拮抗薬	身体依存が生じにくい
入眠困難、持ち越しを避けたい	ボルズィ	半減期が最も短く翌朝への影響が最小クラス

サイト

エーザイ製薬株式会社

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